【摘要】
通过介绍妊娠剧吐的临床现状，归纳妊娠剧吐的影响因素及相关心理干预，总结出妊娠剧吐心理干预的主要研究进展，以期缩短妊娠剧吐的持续时间，降低妊娠剧吐对母婴的影响，为临床护理实践和护理科研提供有效证据。
【关键词】妊娠剧吐；治疗；护理
【前言】
在停经6周左右出现早孕反应，无需特殊处理，多在12周左右自行消退。少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心、呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐（ ，HG）。
妊早期是整个妊娠过程的关键，而妊娠剧吐是妊早期的首要疾病，可导致孕妇水电解质紊乱、肝功能异常，严重者可能引起脑病、肝肾功能衰竭等导致死亡。此外，妊娠剧吐可引起胎儿生长受限，甚至影响后代的心理和行为障碍。而心理护理在整个治疗过程中起到了药物无法代替的作用，所以对妊娠剧吐的心理护理极为重要。现将妊娠剧吐影响因素及心理护理方面的研究进展综述如下。
【正文】
1 影响因素及发生率
1.1 生理因素
据国外文献报道，70%~80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1~2.0%会发展成为妊娠剧吐。但对于妊娠剧吐的发病原因，目前尚无统一定论，主要有以下几方面的因素。
1.1.1与血清中人毛膜促性腺激素（β—hCG）增高有关
众所周知，hCG是维持早期妊娠的关键激素，早年等就发现，有妊娠剧吐者血浆总的hCG和hCG亚单位的浓度显著高于无呕吐症状的对照组，妊娠终止后，呕吐消失]。陈远征通过临床试验发现，其症状的轻重和血β—HCG不一定成正比，这一问题目前仍缺乏有效的临床证据。
1.1.2与幽门螺杆菌感染有关
幽门螺杆菌是引起慢性胃炎的主要病因，但近年许多研究证明幽门螺杆菌感染与妊娠剧吐也有密切关系。鄢素华等证实了妊娠剧吐的孕妇Hp及CagA+Hp（强免疫源性物质）的感染阳性率显著高于正常孕妇，原因可能是由于类固醇激素水平上升妊娠剧吐针灸治疗，从而引起孕妇体内酸碱度变化，导致潜在的Hp感染发作。
1.1.3与甲亢或甲状腺刺激症有关
查金顺等研究表明，由于孕妇血清内β—hCG的甲状腺刺激活性作用，使得FT4浓度轻微增高，血清TSH水平受到抑制，一般在孕10-12周。但在剧吐孕妇中这些异常增大，甚至在妊娠甲亢时发生更多。至于是对所有剧吐的孕妇还是仅对有甲亢临床表现的孕妇进行甲状腺激素的测定，尚有争议。
1.1.4遗传学说
临床研究发现，妊娠剧吐有遗传性，即母亲曾患妊娠剧吐，其女儿患病危险性相对较高。 等比较了挪威1967～2006年230多万份出生记录和相应的医疗记录发现，如母亲曾患妊娠剧吐，其女儿患妊娠剧吐的几率是其他人的3倍，不过也不能排除这种情况是相同的生活习惯而非遗传因素造成的。
1.2心理因素
目前临床已基本确认心理因素也是发生妊娠剧吐的诱因之一。刘遂弢通过研究61例妊娠剧吐患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁白评量表(SDS)后，发现患者治疗前均存在焦虑症
状，而抑郁症状发生率亦高达85.07％。
厉萍等通过对41例HG患者的研究分析得出，妊娠剧吐患者的心理健康水平与患者个性、应对方式、社会支持等心理社会因素密切相关。首先，消极、不稳定的情绪会加重妊娠剧吐的程度，HG患者内倾性格者居多，且情绪的稳定性差。但国外D', Lina M等通过一项队列研究没有发现任何证据支持HG和个性特征之间的关联。这可能是由于中西方文化的差异。其次，如果孕妇在妊娠反应的症状面前采取一种消极的应对方式，就容易出现焦虑、抑郁等症状，从而加重恶心、剧吐的程度。再者，虽然社会支持与HG患者的心理健康水平相关程度不高，但HG孕妇可因明显的躯体不适及其人格特点等因素造成她们对支持的感受性及对支持的利用度下降，对增加的客观支持不能有效地利用。
Uguz, Faruk等通过一项病例对照研究发现36.5%的HG患者至少同时患有一项焦虑、情绪病及人格障碍等疾病，这就表明精神疾病与HG患者存在一定潜在的关系。
1.3其它因素
上世纪60年代也有学者认为，孕吐是一种排异反应，胎儿对母体来说是个异物。然而随后的研究并没有得到支持这个假说的进一步证据。
B等通过病例研究分析得出，60%以上的妊娠剧吐患者属于经孕妇(包括有流产史等)，但宋薇薇等回顾性分析208例妊娠剧吐患者发现，剧吐患者中经孕妇与初孕妇基本上各占一半。此种差异可能是由于地区、文化差异等因素。
王磊通过进行高龄初产妇与正常初产妇的比较，发现高龄初产妇妊娠剧吐的发生率为2.62%，而正常初产妇妊娠剧吐的发生率为1.39%。可见高龄初产妇妊娠剧吐的发生率明显高于对照组，但该说法仍需要更多的证据支持。
2 心理护理
目前，我们已经可以认定妊娠剧吐是一个多因素所致的疾病，临床目前给予的治疗基本采用西医输液治疗，结合中医穴位按摩或汤剂，同时介入心理疏导。可见，心理护理在妊娠剧吐治疗过程中的重要性，它是不可或缺的一部分，是影响预后的关键。
2.1 色彩应用
在与心理有关的疾病上，不同色彩能“左右”人的心理，从而影响人的身体健康，进而有益于疾病的康复与治疗。妊娠剧吐患者由于紧张、抑郁等原因表现出不能和不敢进食，从而形成恶性循环。
张志慧对2010年4月-5月来院的门诊病人进行病例对照研究，结果显示，对厨房餐具及饮食事物颜色的恰当组合与搭配，以此来满足人性化的心理需求，将会成为一种有益健康的“营养素”。从色彩应用上增进这类患者的食欲，可以从不同角度来改善妊娠剧吐针灸治疗，使患者逐渐恢复到正常饮食以满足自身与胎儿的需要。对于餐桌餐具的颜色，建议选择暖色，最好是橙色、黄色。
2.2 愉快因子
愉快因子是基于积极心理学的具体的心理护理方式，在国际上被定义为使人感到自豪、满足和愉快的人生事件或期望。医护人员在收集“愉快因子”后，作为护患沟通的桥梁，不断跟患者回输并刺激“愉快因子”，使双方都感觉愉快，以达到心理护理与治疗的目的。
李君琴等对本院20例妊娠剧吐患者进行愉快因子治疗，具体的护理干预为：(1)用图文并茂的方式介绍胎儿生长发育过程。(2)通过参观婴儿房来介绍育婴经验。(3)以通俗易懂的语言介绍相关疾病知识。(4)提醒、督促家属关心照顾患者，建立强大的社会支持系统。结果发现实验组的治疗效果比对照组高了45%，实验组愉快因子主要分布于育婴经验和相关疾病知识上。实验证明，愉快因子对妊娠剧吐患者起到了较大的正性作用。
2.3 暗示疗法
暗示疗法是通过言语或非言语手段暗示患者不加主观意志地接受一种观点、信息或态度，以消除某种症状或加强某种治疗效果的心理治疗方法之一。暗示教育能激发人的无意识心理活动，能激活人脑接受教育的潜力从而使人脑接受信息的潜力得以发挥。
代玲等对2009 年1 月～2010 年12 月收住的妊娠剧吐孕妇在授课及个别指导时运用多种暗示方法，包括言语暗示、人格暗示、榜样暗示、情境和自我暗示。教育内容包括：妊娠生理知识、合理饮食、适当运动、用药知识等。教育者为经过心理学培训的产科护士。结果发现通过该方法治疗后患者住院时间缩短近一半，观察组7天内疗效的总有效率比对照组高了近15%。
2.4 音乐治疗
音乐疗法是一门新兴的边缘交叉学科，它集音乐、医学和心理学为一体，以音乐活动作为治疗的媒介，增进个体身心健康的一种治疗方法。据文献报道，音乐能提高多种病症病人的心理健康水平，缓解躯体和精神痛苦。
李芳等在58例孕妇情绪稳定时施以孕妇喜欢的轻音乐。音量在60分贝以下，节奏以每分钟60—80拍，每日2次、每次30分钟。结果发现音乐疗法对治疗起到了事半功倍的效果。郑萍等用音乐疗法治疗妊娠剧吐50例，总有效率为94%，取得了显著的成效。
2.5 心理咨询
心理咨询（）是指运用心理学的方法，对心理适应方面出现问题并企求解决问题的求询者提供心理援助的过程。心理咨询要求通过良好人际关系的建立，借助各种符号系统帮助当事人认识自我、发展自我，重建人格达到自强的过程。
龚月香等对22例妊娠剧吐患者采用心理咨询法，包括建立良好的护患关系、倾听、共情、引导宣泄、正性暗示、教会放松疗法、巧妙运用转移法、争取良好的家庭氛围等。结果表明，无论是患者的主观感受，还是护士对患者进行评定，患者焦虑、抑郁自评量表的评分较对照组降低约12分，说明其焦虑、抑郁情绪的改善明显优于对照组，住院时间较对照组减少了1/3。
但到目前为止，对人生剧吐患者的心理咨询和心理干预治疗尚不完善，还处于初级阶段。
2.6 配偶治疗
在临床上有研究报道夫妻共同参与治疗妊娠剧吐的健康教育。可明显改善孕妇的临床症状，缩短病程：临床观察结果表明，精神过度紧张、焦虑、忧虑和生活环境及经济状况较差极可能导致妊娠剧吐。Arora等研究认为：家庭成员、亲朋好友的态度和行为对孕妇的影响很大。让妊娠剧吐孕妇夫妻双方树立信念，改变态度，掌握妊娠期间相关知识，呕吐的发生、发展机理及了解其健康行为对胎儿、孕妇的影响，这对妊娠剧吐的预防和治疗有意义。
许艳茹等对30例妊娠剧吐孕妇给予常规护理以及配偶参与的心理干预结果表明，研究组孕妇平均尿酮体转阴时间(1.90土0.40)d明显短于对照组(3.43±1.22)d；研究组孕妇平均呕吐消失时间(2.17±0.38)d明显短于对照组(3.80±2.04)d；研究纽孕妇平均进食时间(1.90±0.48)d明显短于对照组(3.31-I-1.73)d；研究组孕妇平均住院天数(3.57±0.77)d明显短于对照组(7.43±2.99)d。但目前具体措施仍无统一完善的标准。
3 健康教育
曹淑珍在对实验组的26例患者回顾分析后妊娠剧吐针灸治疗，发现健康教育实施过程中应注意以下几点：①全面了解患者病情．包括全身情况及有无内科疾病，如高血压、心脏病等；②患者因有恶心、呕吐、食欲不振等症状，严重的可导致脱水，代谢紊乱，营养不良，所以饮食上的调节非常重要。从营养学角度出发，孕妇应多吃富含维生素c的食物，还应注意营养均衡和平衡盐的摄入；③精神因素与剧吐发生也有较大关系，特别是孕妇对妊娠本身有恐惧心理，或者厌烦等均可导致妊娠剧吐加剧。不佳的心理状态往往是发生妊娠剧吐的重要诱因。因此，我们在妊娠剧吐治疗中除积极纠正水电解质和酸碱紊乱外，还需辅以心理治疗以改善患者的心理状态；④如患者剧吐症状严重，无法有效缓解或并发多种严重并发症时，应适时终止妊娠。
【小结】
目前，虽然对妊娠剧吐的病因未有定论，但妊娠剧吐已被渐渐公认为一种复杂的多因素疾病，除过去认为的生理因素外，如今妊娠剧吐的心理社会因素越来越受到认可和重视。正因如此，心理干预也越来越受到关注。实验表明，心理护理能够起到药物无法代替的作用。此外，国外已有相关评估妊娠剧吐患者心理情况的定制量表，如妊娠剧吐症状问卷、妊娠剧吐信念量表等，但国内尚未有相关的研究证据，而且目前国内临床上能够进行专业性心理干预的护理人员相当缺乏。基于以上种种原因，未来，如何在妊娠剧吐治疗的同时给予一个专业规范的心理护理干预将需要更加丰富的临床证据，以期帮助我们完善护理工作，缩短妊娠剧吐的持续时间，降低其对母婴造成的不良影响。
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