来源 | 中国中医药报
文 | 河北工程大学耿惠 河北省邯郸华仁中医院李利军 湖北中医药大学梁凤霞
李延芳，女，1938年出生，中共党员，河北工程大学附属医院主任医师，天津中医药大学师承博士生导师，河北省首届针灸大师，第二、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。她出身医学世家，自幼随父学医，1958年毕业于河北省中医学校，后成为河北工程大学医学院（原河北医学院邯郸分院）中医系及附属医院针灸科创始人。50多年来坚持针灸理论与临床实践相结合，主编、参编的论著有《针灸学概论》《针灸妇科学研究进展》等。
针灸“中气法”是20世纪50年代河北著名针灸学家刘峙南家传针灸处方之一，不见于针灸文献，也无文字记载。河北省名中医李延芳曾师从刘峙南16年，尽得其真传，对“中气法”颇有心得。该法操作较为复杂，但应用范围十分广泛，不仅用于治疗脾胃疾患效若桴鼓，用之治疗其他多种急慢性疾患，效果也很显著。
历代针灸文献虽无针灸“中气法”的相关记载，但该针刺方法与中医之中焦脾胃理论实属一脉相承。早在《内经》就有“上下交损，当取其中”的宗旨，金元四大家之一李东垣认为“百病皆由脾胃弱而生”，清代叶天士《临证指南·卷一·虚劳》文中明确指出“上下交损，当治其中”，近代施今墨言“临床如遇疑难杂症，要遵慎斋之教，寻脾胃之中”。由此可见，调理脾胃法在诸多疾病治疗中占有重要地位。
“中气”即中焦脾土之气。脾为后天之本，主中央而运四方，化生气血精微而奉养全身。若中土失调，则失其斡旋运化之用，正气已衰，百病乃因之而起。“中气法”之取穴，皆在中焦，其主要作用为调和中土，以交通心、肺、肝、肾，寓消于补，有扶正祛邪之功，故谓之“中气法”。脾胃调和，自然水升火降心肾交泰，生机旺盛，正气充沛，而病邪自去。
取穴及配伍意义
针灸“中气法”选穴由上脘、中脘、建里、下脘、水分、天枢（或肓俞）、气海（或阴交）等7穴组成。在取穴时令患者仰卧，先察其腹部有无高低不平之处，何处凹陷，何处隆起，然后以手揉按患者腹部，自上而下，左右两侧均细细揉按，察其何处柔软，何处坚硬，有无压痛，以其独异之处，作为取穴的重点，然后排取其他穴位，各穴的距离要均匀，如硬结或条索状物在脐旁距脐近者取肓俞，远者取天枢，在脐下距脐近者取阴交，远者取气海。如患者腹部无异常现象者，则按固定的尺寸取穴。
“中气法”之取穴，旨在中焦：上脘、中脘和下脘，合称三脘。上脘、中脘乃足阳明、任脉之会，能开胃之受纳之门，使饮食水谷得以入胃。下脘乃足太阴、任脉之会针灸“中气法”——李东垣：百病皆由脾胃弱而生，能通调胃肠、益气降逆。三穴相配，使胃之受纳、腐熟之功得以正常发挥。气海位于人身之下焦，能通调任脉，温固下元而助运化之机。天枢为大肠之募穴，有分理水谷之糟粕、消导积滞之功。可使清气上升，浊气下降，腑气得通。建里乃脾胃之气生成之处，可健运脾胃，补养后天；水分可通调水道，使痰湿祛而脾胃强。诸穴相配，共助中焦生化气血，运化水谷。中土得以调和，则浊降清升，上下交通，疾病自消。
针刺方法与得气、取气
患者取平卧位，采用32号1~1.5寸毫针。进针采用《素问·离合真邪论》呼吸补泻法的补法，待患者呼气时，押手向下压，刺手随即将针捻动，随呼刺入。各穴针刺方向均一致向下（其斜度一般以45°~75°角为宜），不可偏左或偏右，更不可向上逆刺，针刺的深度宜灵活掌握，使深不致邪针灸“中气法”——李东垣：百病皆由脾胃弱而生，浅须得气，但须做到各穴的针刺斜度、深度、方向、针力均要一致，如同一针，方能发挥“中气法”的作用。这是此法操作的关键。留针时间一般在30分钟，视病情亦可稍长一些，以患者不感疲劳为度。留针时要使患者呼吸舒畅，腹部无任何不适之感。
得气在“中气法”中至关重要，正如《灵枢·九针十二原》曰“刺之要，气至而有效”“刺之而气不至，无问其数”。凡针刺之后，必须针下紧涩，以手弹之动摇，灵活有力，方为气至之征，若针下空虚，以手弹之动摇缓慢无神，是气犹未至，即将针缓缓退至皮层，依上进针法再刺，以候气至。李延芳还指出，“若气始终不至，以手按倒其针，不能自还者，即为不治之证”，即针刺后，按倒针身，针身不能随皮肤的弹性恢复到原针刺的角度，是病情危重或虚极的表现。
取气，是指在得气的基础上运用一定的手法来调节得气量的大小。取气是为了进一步发挥疗效，若取气不当，则能影响疗效或无效。取气有多少之分和部分之异。取气多少是从针下紧涩程度和针力的大小来区别。一般体力强壮的宜多取气，体质衰弱的要少取气。实证、新病、壮年、体力劳动者要多取气。虚证、久病、老年、小儿、脑力劳动者宜少取气。取气的部分是从针刺的深浅来区别的。《素问·刺要论》里说：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”凡病在表的要从浅层取气，病在里的要从深层取其，病在半表半里的要深浅适中。若表里同病，宜察其轻、重、缓、急。若表重于里者，则从浅层取气，先治其表，表解然后治里。里重于表者，则从深层取气，先治其里针灸行气法，里解表证亦除，若表不解，再治其表。
补泻、调针与留针
对于“中气法”的补泻手法，并不是于针刺之前即胸存定见，而是根据针下气至的情况灵活掌握，察其邪正而行其补泻，正如《灵枢·经始篇》曰“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。若针下过于紧涩，针力过大，即是病邪之气，则宜将针动而伸之，以达到泻其邪的目的。若气虽至而力甚微，则为正气不足，则将针推而内之，以达到扶正的目的。但补之不可反使其实，泻之不可反使其虚，反实则泻，反虚则补。《灵枢·九针十二原》说“知机之道者，不可挂以发”，此之谓也。
针毕之后，对针进行适当调整，其要求是各穴之针的斜度、深浅、方向和针力必须一致如一针，才能发挥“中气法”的作用，这是“中气法”的特点和精髓。在取穴相同的情况下，如果各穴之针的斜度不等，深浅不齐，方向不一，特别是针力不匀，往往不能起到良好疗效。
“中气法”的留针时间一般在30分钟以上至1~2小时，具体应以患者不感疲劳为度，留针时要使患者呼吸舒畅，腹部无任何不适之感，转侧自如。如果出现患者不敢深呼吸针灸行气法，深呼吸则腹中痛或感呼吸困难或腹部有沉重压迫感等现象，即将针一左一右缓缓捻动，使针下微松，则不适症状自除。如不除者，即将针微微提取少许，自无不除，但应注意以不可脱气为原则，否则宜将针提至皮层重新刺入。
临床应用及典型医案
针灸“中气法”具有调气、和血、通里、祛寒、清热、消导、升清降浊、解郁、和中等诸多效能。临床可应用于很多种急、慢性疾患，如治疗水肿患者，可应用“中气法”培土治水；治疗小儿发育不良，除补肾养先天外，还可利用“中气法”健脾和胃以补养后天等。需要指出，“中气法”临证具体运用时尚有主次之分，例如，可用其作为“主穴”治疗膈肌痉挛（呃逆）、小儿消化不良、胃脘胀痛等疾病，亦可作为“配穴”治疗中风后遗症、失眠症等疾病。
以下为李延芳运用针灸“中气法”治疗中风后遗症典型医案。
颜某某，男，47岁，于2009年8月13日初诊。主诉：言语不清，右侧肢体瘫痪4个月。病史：4个月前不明原因早上起床时感到右侧肢体乏力，步态不稳，伴言语不利，口角歪斜。于某医院急诊入院，经颅脑CT提示为：左侧基底节区脑梗死，对症治疗后肢体肌力有所恢复针灸行气法，现已出院，遂至李延芳门诊就诊。刻诊：神清，形体肥胖，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，左侧肢体肌力正常，右侧上肢2级，右侧下肢3级，舌质淡暗，苔白腻，脉滑。既往高血压病10余年。
诊断：中风病（中经络）。辨证为风痰阻络并肝肾亏虚。
治则：调中化痰，兼益肝肾。主穴：上脘、中脘、建里、下脘、水分、天枢、气海。
配穴：百会、四神聪、廉泉、承浆、肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、丰隆。
手法：主穴平补平泻，使其针刺斜度、深度、方向、针力协调一致。配穴据病情酌情选用，平补平泻。留针30分钟，每日治疗1次，10次为1个疗程。间隔3天。2个疗程后改为隔日1次。治疗4个疗程，患者语言流利，握拳伸指灵活，步态平稳，肌力正常，临床告愈。
按该例中风证属痰瘀阻络，使用针灸中气法为主治疗，意在寓补于消，助中焦生化气血，运化水谷。中土得以调和，则清升浊降而痰消，上下交通而络通。此法深得中医“治病必求于本”之旨，不仅针对已病，还可防止痰、瘀等致病因素的产生，未病先防、病后防复，对防治中风具有重要意义。
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